多媒體網頁設計

http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=202373

文／洪文嵐

月經對婦女來說，可是又愛又恨，討厭它每個月來訪，

然而一旦經期不再，彷彿宣告自己已經遠離青春了。

婦產科醫師表示，女性受荷爾蒙影響的程度遠高於男性，

除了坦然面對更年期的來臨，

適當使用荷爾蒙療法也可延緩更年期造成的生理變化，

千萬不要諱疾忌醫，以免沒有改善更年期問題，反而承擔不必要的風險。

台安醫院副院長、婦產科主治醫師周輝政表示，

女性從經期開始，就受到荷爾蒙的影響，

對女性而言，荷爾蒙的確是維持青春的重要元素，

女性會因停經而明顯感受到生理，甚至心理的差異。

停經前，女性可能比較難感受到荷爾蒙的作用，

然而步入更年期後，即可明顯察覺荷爾蒙對女性的影響程度了。

周輝政舉例指出，年輕女性罹患心血管疾病的機率只有男性的1/10，

然而一步入更年期後，罹患率快速增加，

足見女性荷爾蒙對心血管的保護作用。

此外，更年期婦女最憂心的即是骨質快速流失，

而且也會因泌尿道系統萎縮，增加感染的機率。

年輕女性的好膚質也是拜荷爾蒙所賜。

停經後，因缺乏荷爾蒙，皮膚的膠原蛋白會快速流失，呈現雞皮鶴髮，

在停經後5年內，約有30%的膠原蛋白會流失。

除了生理方面外，情緒方面也會受到荷爾蒙變化的影響。

周輝政表示，年輕女性每個月都可能因月經週期，影響情緒，出現經前症候群，

更年期前後也可能因荷爾蒙變化，出現更年期症候群。

尤其進入更年期，新陳代謝變慢，人會顯得沒有元氣，鬱鬱寡歡，

有些婦女甚至因為月經停止，

而覺得自己不再是一個女人，極需要同儕和家人的支持。

有些婦女反應，進入更年期後開始有失眠的問題，

有研究顯示，更年期婦女的睡眠品質的確變差，

很可能是受熱潮紅等更年期症狀所影響。

荷爾蒙對女性的身心方面都有極大的影響，然而停經卻是無法逃避的生理變化，

荷爾蒙補充療法即是藉由外在的方式，協助女性留住青春，

但荷爾蒙療法的爭議卻讓女性裹足不前。

周輝政表示，癌症的發生是荷爾蒙療法最大的隱憂，

但美國WHI研究發現，補充荷爾蒙者，其整體癌症死亡率並沒有上升的情形，

雖然乳癌的死亡率略為上升，

但大腸癌和子宮內膜癌卻下降，而且也大幅減少骨折的發生機率。

台北中山醫院婦產科主治醫師、台灣更年期醫學會理事長楊再興表示，

乳癌與使用荷爾蒙的關係，至今並不清楚，

而台灣女性罹患乳癌高峰期約是47歲，

也就是停經之前，與荷爾蒙療法在時間上無關，

主要是因晚婚、不婚，晚生或是不生、飲食西化和體重過重所致。

除了乳癌之外，美國WHI的研究曾發現，

使用荷爾療法反而會增加心血管疾病的發生率，報告一出，引起軒然大波。

周輝政分析，研究中受試者的年齡偏高，

且本就有肥胖或心血管方面的問題，更年期婦女愈早使用荷爾蒙療法，

可以保護血管壁，降低形成血塊的機率；

但若停經多年，因血塊已經形成，這時再使用荷爾蒙，

可能會使血塊崩解，增加心血管疾病發生的機率。

由於多項研究有不同的結果，不但讓民眾莫衷一是，連醫師也不見得有共識，

為了讓醫師與民眾對荷爾蒙療法有更清楚的認知，

更年期醫學會特別綜合各項研究後，在2007年擬定新版的「荷爾蒙治療指引」。

楊再興指出，目前證據已充分顯示，60歲以前使用荷爾蒙治療，

具有保護心臟血管的作用，若長期持續使用超過60歲，則建議評估風險。

指引中也明文提出，

荷爾蒙治療已證明可降低停經後骨質疏鬆症骨折及大腸癌的危險。

停經婦女應做一次骨密度測定，若確定為骨質疏鬆症，且無特殊禁忌，

則建議使用荷爾蒙治療5年以上。

早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經婦女，

若經評估有骨質疏鬆症危險因子者，得以荷爾蒙療法為首選的治療藥物。

補充荷爾蒙 不是人人需要

但荷爾蒙補充療法也並非所有更年期婦女都需要的。

周輝政指出，荷爾蒙的變化是很微妙的，每個人也有個別差異。

依照美國食品藥物管理局（FDA）訂出的原則，

因熱潮紅、盜汗或失眠等更年期症狀嚴重影響生活者、

出現尿道或陰道症狀者、骨質疏鬆症的高危險群者，

建議接受荷爾蒙療法。

楊再興與周輝政都強調，

一旦經醫師評估有補充荷爾蒙的需要，愈早接受荷爾蒙療法效果愈好。

依照更年期醫學會的指引，荷爾蒙治療應在停經10年內就開始使用，

這段時間的效益最高且風險最低，使用時則應優先考慮低劑量療法。

周輝政表示，停經後的5年內是骨質與膠原蛋白流失最快速的時間，

在前5年，荷爾蒙療法的效益顯得格外重要，

日後即使停藥，至少也已達到延緩骨質流失等效果。

雖然醫師整合研究後，擬出荷爾蒙的治療共識，

仍有不少女性排斥藥物，選擇其他療法，

但美國互補與另類醫療研究中心（NCCAM）

曾蒐集全世界宣稱可以取代荷爾蒙的另類療法進行研究，

結果並未發現有任何一樣另類療法可以取代荷爾蒙。

至於被視為植物性荷爾蒙的大豆異黃酮，也有研究發現，

大豆異黃酮只有對熱潮紅的緩解略有效果，

對於預防骨質疏鬆、陰道不適與膠原蛋白流失等並沒有助益。

此外，大豆異黃酮必須靠腸胃道特殊的菌種才能產生有效成分，

但只有約半數的國人帶有此菌種。

楊再興直言，大豆異黃酮在荷爾蒙的治療位階上比藥物低太多了，

在治療指引中很清楚寫著，

雖然有些報告認為植物性雌激素對更年期症狀的改善有幫助，

但其療效有限，與安慰劑相比較，並無顯著的差異。

荷爾蒙療法很重要的作用在於預防更年期後骨質快速流失，

醫藥界也出現不少骨鬆症的治療藥物，

但周輝政認為，這類藥物與荷爾蒙療法基本上是針對不同的問題來處理，

並不能視為荷爾蒙的替代療法，

而且長期使用這些藥物是否安全也需要進一步評估。

對更年期婦女而言，經由醫師整體評估後，視需要補充荷爾蒙，

才是讓自己安然度過更年期的有效方式。