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文／許金川

Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？

Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。

在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。

您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。

目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的46期會刊有「B肝帶原者罹癌接受化療要更小心」、「菸不離口，肝苦無人知」、「肝癌奪命重男輕女，性荷爾蒙是幕後黑手」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

記者王昶閔／台北報導

血太油竟能導致雙眼失明？一名44歲的中年男子因無預警雙目失明掛急診。醫師檢查發現，他的眼球結構完好，但腦部視覺區卻有大範圍的中風跡象，一開始根本查不出原因，經仔細推敲後，竟發現俗稱「血油」的三酸甘油脂過高，是唯一可能原因。

台中榮總急診部主治醫師史書宇日前在台灣急診醫學會年會發表此一特殊病例。他表示，過去文獻上，並無單純因三酸甘油脂引發失明的病例報告。

三酸甘油脂過高 是元兇

史書宇表示，該名病患到急診時，已確定雙目失明，但眼部檢查卻無異常，懷疑問題可能出在腦部，安排電腦斷層與血管攝影檢查後發現，他的後腦視覺區出現大範圍的阻塞性中風，且腦組織呈現壞死。

但離奇的是，一般阻塞性中風均肇因血管阻塞，但這名病患的血管卻很通暢，令醫師百思不得其解，他只有被檢出高達842單位的三酸甘油脂，是正常值上限（200單位）的4倍，試管中的血液已隱約看到一層油脂。

降血脂後 重見光明

史書宇表示，該名病患身材標準，無糖尿病與高血壓，其高三酸甘油脂肇因長期飲酒過量，但檢驗結果已排除他喝到假酒。醫師嘗試以抗凝血藥物與降三酸甘油脂藥物治療，兩週後，他的三酸甘油脂回到正常值，意外的是，雙眼也重見光明，可以自己走出醫院。

更不可思議的是，一年後追蹤，男子原本腦部視覺區的大範圍中風，理論上已不太可能逆轉，竟然也明顯改善，視力也沒有再惡化，在醫師眼中，可說是極為幸運。

然而，單純的高三酸甘油脂為何會導致腦中風？原因值得進一步研究與探討，醫師也提醒，血油過高是心臟病與腦中風的主要危險因子，應避免飲酒過量、少吃動物性脂肪、多運動與養成良好生活習慣。

文／謝薰慧

「血油」過高（高血脂），就要少吃，或拒吃高油脂、高膽固醇的食物，如：內臟類、蛋黃、肥肉等，但是有些食物卻可以降血油！

◎魚油：

魚油因富含EPA及DHA，所以有降血脂的效果。研究顯示，每週攝取兩次、每次6盎司（相當於170公克）的深海魚或魚油膠囊，可降低三酸甘油脂，減少動脈硬化的機會，也有降血壓的效果。富含魚油的食物，如：鮪魚、鯖魚、鮭魚等深海魚。

●註：魚油的EPA、DHA是從「魚肉」萃取，所以吃魚皮沒有效果。

◎植醇：

植醇的結構和膽固醇相似，在腸道可與食物中的膽固醇相互競爭，阻止膽固醇的吸收，達到降低膽固醇的效果，堪稱人體膽固醇的清道夫！

研究指出，每天攝取1.6g植醇連續3週，可降低總膽固醇、LDL-C（壞的膽固醇）；富含植醇的食物，如：黃豆、香菇、綠色蔬菜等，如果想從食物中獲得足夠的植醇，可能要吃好幾斤的蔬菜，對於現代人飲食習慣而言，難上加難！

市面上已有額外添加植醇的食品，如：植醇牛奶、植醇烹調用油，有需要的民眾，不妨從這些食品中攝取。

◎紅麴：

紅麴是將酵母加入米中發酵製成，在發酵過程中，會產生Monacolin-k，此物質可抑制製造膽固醇的酵素，因此有降低膽固醇的效果。

研究顯示，食用紅麴萃取物（600mg）連續3個月，降低膽固醇的效果跟吃一顆降膽固醇藥是一樣的。

◎膳食纖維：

纖維可減少腸道中膽固醇、脂肪的吸收，同時促進肝臟利用膽固醇製成膽酸，因此有降低膽固醇的優點。富含膳食纖維的食材，如：蔬菜、燕麥、糙米、木耳、紅薏仁等。

◎卵磷脂：

卵磷脂可增加體內HDL-C（好的膽固醇）的含量，好的膽固醇可將血管中過多的油脂帶到肝臟中代謝，不但可降血油，還有預防動脈硬化及脂肪肝的效果。富含卵磷脂的食材，如：豆漿、豆腐、豆包、豆干等。

以上這些食物，都有降低血脂的效果，但是仍要注意食物「量」的概念。千萬別因想快速降低血脂，反而吃了過量的「降血脂食物」，雖然血脂降低了，體重卻增加了，得不償失！

如果再配合均衡飲食及運動，對於體重控制、降低血脂的效果會更棒！

另外，肝腎功能不良者，若服用降血脂的保健食品，請先諮詢醫師或營養師。

（作者為彰化基督教醫院營養部營養師）

隨著盛夏來到，國內患有過敏性鼻炎等症狀的民眾，透過中醫的三伏貼傳統療法來改善，署立桃園醫院中醫科主任(黃仲諄)表示，三伏貼的概念來自冬病夏治，運用天氣炎熱之際，治療一些虛寒性疾病，當然不見得非要在三伏天當天，只要在期間都可以使用。（李明朝報導）

　夏至來臨，一些患有過敏性鼻炎等症狀民眾，尋求中醫的三伏貼來改善症狀，署立桃園醫院中醫科主任黃仲諄表示，其實三伏貼的概念是來自冬病夏治，也就是在夏天天氣比較炎熱時，治療一些虛寒性的疾病，讓這些症狀在秋冬發生的次數會減少。（t）

　今年的三伏天初伏是七月十四日、中伏是七月二十四日，末伏是八月十三日，不過，黃仲諄主任認為民眾只要在三伏天這段期間內都可以，民眾個人方便最重要，　可是提醒民眾注意，呼吸道發炎、發燒患者、背部局部過敏、孕婦及三歲以下的幼童都不建議使用。

黃仲諄主任從回診的患者口中發現確實有所改善，同時，對於一般中藥味道不太能接受的民眾也可以利用這種方法。