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黃斑部病變是現代文明社會的新興疾病，也是銀髮族失明最主要的原因。臺北縣立醫院為提高民眾對黃斑部病變的認知，將於31日上午9：00至12：00於三重院區舉辦黃斑部免費篩檢活動，包含彩色眼底攝影及各項檢查等，總價值近1000元還有贈品，限額500名，縣立醫院歡迎民眾儘速預約報名。

此次院方共出動5位眼科醫師，除了為民眾檢查視力及驗光外，還有免散瞳眼底攝影、裂隙燈檢查及解說等，價值近1000元。民眾可至服務台索取或上網：http://www.tpch.tpc.gov.tw下載報名表，填妥後傳真：2980-9712即可完成報名。諮詢電話：2982-9111轉3612黃小姐。

三酸甘油脂飆高，和膽固醇升高，兩者原因不太一樣。署立雙和醫院家醫科主治醫師陳怡夙表示，血液中的膽固醇，有大約2/3由肝臟製造，另外1/3是飲食造成。像肝臟因素、飲食過於油膩等都可能造成膽固醇過高。而三酸甘油脂過高和吃太甜、代謝作用有關，由於原因不同，所以有些人測量膽固醇時很標準，但三酸甘油脂卻偏高。

另外，喝酒的人也容易發生膽固醇標準，三酸甘油脂偏高的狀況，陳怡夙醫師解釋，這和酒精代謝有關。糖尿病患者因體內血糖失控，體內三酸甘油脂很容易飆升，但膽固醇值卻很標準。

陳怡夙醫師進一步表示，檢驗三酸甘油脂前，需空腹8小時，因為飲食太油膩，吃下油炸食物等都可能影響血液中的三酸甘油脂數值，不只是驗三酸甘油脂，如果要驗尿酸等，事前也需要空腹，免得食物成分干擾檢查結果。

陳怡夙醫師建議，三酸甘油脂過高患者最好少碰甜食、或太多油脂的食物，飲食最好少油、少糖。像珍珠奶茶、蛋黃酥、奶油類食物、酥皮類食物、內臟等都最好避免，且不要喝酒，以免酒精讓血液中的三酸甘油脂增多。

陳怡夙醫師提醒，如果三酸甘油脂數值飆升到500mg/dl以上，很可能發生急性胰臟炎，因此一定要以藥物盡快治療，降三酸甘油脂的藥物和降膽固醇藥物不太一樣，遺傳、體質造成的三酸甘油脂值過高，才需長期服用藥物。

陳怡夙醫師補充，治療上，藥物只是輔助角色，患者若好好控制飲食，規律運動，三酸甘油脂數值便會逐漸恢復正常，就不用再服藥了。

三酸甘油脂偏高，多見有動脈硬化問題。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，常見血管糜樣病變，包括糖尿病患、肥胖等族群都是高危險群，應經由定期檢查了解血管健康狀況。中醫針對降血脂調理，可從化痰袪瘀著手，同時患者應配合飲食習慣的調整。

中醫師林高士表示，有些高血脂患者不一定會有症狀，經過檢查三酸甘油脂偏高，但膽固醇可能呈現標準狀況，但不表示血管健康就沒問題；有時會兩者都偏高，有時會一高一低狀態，都是屬於血管健康不佳的表現。

除了遺傳，長期日常飲食影響如喜歡吃高熱量、高油脂等食物，都是常見的影響因素。中醫認為，高血脂患者多見有「痰」、「瘀」現象。所謂痰是指異常分泌物在組織停留的狀態，也就是中醫常說的「痰飲」。而瘀多指動脈硬化，造成血流量不暢的現象。

林醫師表示，中醫辨證治療上，針對「痰阻型」患者，多見伴隨腸胃功能差，肚子易脹氣，舌質白，脈沉，可用香砂六君子湯調理。若屬「血瘀型」患者，常見血管通透力較差，舌偏紫，有紫斑，脈沉，治療可用桃紅四物湯調理。此外，常應用於降血脂作用的藥物，還有如澤瀉、山楂、合首烏、女貞子等。

醫師建議高危險群患者，日常保健最好每3~4個月就進行檢查，了解相關數值變化，針對高血脂的問題進行良好的控制；同時多運動、飲食節制，避免吃肥肉、內臟類食物，糖類食物也應控制。可選擇多吃些如木耳、洋蔥、柿子、綠色蔬果等，控制膽固醇也有助血清血。

成大醫院斗六分院昨廿七日在四樓圖書會議室以胰島素幫浦在糖尿病患之運用，內分泌新陳代謝舉行發表會由內科部郭德輝醫師主持，陳沛吟醫師發表表示：根據國外大型研究顯示，良好的血糖控制，可以減少第2型糖尿病病患發生視網膜病變、神經病變及腎病變等慢性併發症的機會。血糖的控制以糖化血色素（HbA1c）為指標，而空腹及餐後血糖值為輔助檢查。2009年美國糖尿病協會建議糖化血色素控制在7%以下，空腹血糖值維持在70-130mg/dL之間，餐後血糖值則是低於180mg/dL，而中華民國糖尿病學會也在出版的照護指引中，建議糖化血色素應控制在6.5%以下。糖化血色素代表的是過去2、3個月血糖控制的平均值。病患來到門診追蹤時，除了血糖數值，更應該注意自己的糖化血色素值。

陳醫師指出：有位林姓婦女有10年病史的糖尿病患，如同其他糖尿病患者，由於胰臟功能出現問題，胰島素的分泌不足，所以需要打胰島素以維持正常的血糖值。3年前由口服降血糖藥轉換為施打胰島素，她的糖化血色素由9.6%降為8.2%。因活動量很大，三餐一定要吃夠量，且常常需要補充點心，而她希望能把糖化血紅素再降到更理想；然而，由於一天要打針2-3次，有時要找廁所或隱密的角落打針，對生活造成不便，再加上擔心因為是否會長期打針，使皮膚產生硬塊，又害怕因一次注射太大劑量而造成低血糖，因此使得她的血糖控制變成棘手的問題。後來建議她使用胰島素幫浦，讓血糖的控制得以更便利，在外活動時，無須再為找隱密的地方施打胰島素，並引起不必要的誤會，糖化血色素也降到7.7%。這種幫浦的大小和呼叫器差不多，使用時可以配掛在腰帶上、口袋等，如果要激烈運動、游泳或洗澡時，也可以暫時拔除軟管方便活動。

胰島素幫浦，是利用幫浦和軟管將胰島素緩慢而持續的注入體內，讓胰島素在皮下組織能穩定在體內被吸收，血糖也比較容易被控制。胰島素幫浦以兩種輸注方式控制血糖值，這兩種方式分別為24小時持續而少量的基礎量和在用餐前或高血糖時所給的追加量。由於幫浦輸注方式的特色，病人可以視情況，隨時調整胰島素的輸注量，進而讓血糖值波動比較平緩，一方面能獲得更佳的血糖控制，另一方面也避免低血糖的發生。除此之外，胰島素幫浦尚能減少每日多次打針的痛苦，及能使病患有更靈活的就餐時間和自由彈性的生活方式，且其注射方式也更符合人體正常胰臟釋放胰島素的分泌。對於血糖控制不佳的病患、第一型糖尿病患者、年輕人或孕婦、經常出現低血糖的病患、或是生活不規律的糖尿病病患，是另一種適合的治療選擇。

然而胰島素幫浦目前健保並不給付，購買一個胰島素幫浦需要10多萬元，且每月的耗材費用也要約6000元，是幫浦不平易近人的缺點。

健保對B肝、C肝藥物擴大給付，B型肝炎醫療策進會台灣分會會長暨基隆長庚醫院肝膽胃腸科主任簡榮南教授表示，新規範中提出，若患者能在健保給付口服抗病毒藥物治療的三年內，達到e抗原轉陰，將可再延長一年的健保給付治療，最多可長達四年的給付期限。此一重要改變，將可有效降低肝炎復發率，嘉惠更多患者。

簡榮南主任指出，據估計，台灣超過三百萬名B肝帶原者，其中約有4成患者的血液中含有大量病毒而面臨肝硬化及肝癌威脅。目前平均B肝口服抗病毒藥物的治療期，大約需24-60個月或更久的時間，但在過去的健保體制下，給付期限僅有18個月，讓許多患者必須負擔沉重的後續藥費，甚或無奈地被迫中斷治療。不過在尚未達到停藥的治療目標就貿然停藥，恐造成更嚴重的肝炎發作、肝臟代償失全或猛爆性肝炎，甚至必須換肝才能救命。

中央健保局自2009年11月1日起，將正式擴大慢性B、C肝治療試辦計畫，簡榮南主任分析，最大改變有6點：第一，健保給付口服抗病毒藥物期限由18個月延長至36個月。第二，患者使用口服抗病毒藥物36個月內若達到e抗原轉陰，健保給付期限可再延長12個月。

第三，病毒量檢測或肝穿刺檢查同列為決定病毒繁殖力的條件。第四，口服抗病毒藥物可做為癌症預防性用藥。第五，肝炎復發的病患，可再申請健保給付做二次治療。第六，產生抗藥性後，可合併兩種口服抗病毒藥物治療。

感冒兼烏青，小心「過敏性紫斑症」上身！

一名三歲的小男娃，日前出現咳嗽、流鼻水、發燒的一般感冒症狀。感冒第五天，爸爸發現，小男娃的左腳背出現銅板大小的「淤青」，問了孩子，孩子回答說，沒有跌倒，也沒有打架，家人也就不以為意。

隔天清晨，父母為孩子更換尿布時，赫然發現小男娃左腳背的淤青迅速擴大，直徑擴張到5公分，而且連小腿肚也出現紫斑，右腳背上也出現數個紫斑。家人嚇了一大跳，趕緊將孩子送到雙和醫院。經過診斷，確認孩子罹患的是「過敏性紫斑症」，住院期間，小男娃的左臉還陸續出現三個紫色小斑點，耳朵邊緣的上半部也是紫色的，因為腳背疼痛，也不願下床走路。

雙和醫院小兒科主治醫師林聖傑指出，一入秋冬季節，小兒感冒的病例激增，多數孩子在五到七天後就會痊癒。有少數病童在感冒後，易在下肢出現可摸到、微微隆起的紫斑，這些病童還合併有關節疼痛、關節炎症狀，嚴重者還會合併腹痛、解血便、血尿症狀，極可能是「過敏性紫斑症」〈Henoch-Schonleinpurpura；HSP〉。

過敏性紫斑症病患通常出現在感冒流行季節，在感冒後，因為免疫機制過度反應，導致全身小的血管發炎。雖然名為過敏性紫斑症，但是跟一般食物、藥物過敏較無關係。

過敏性紫斑症好發於2到8歲兒童，男性約是女性患者的2倍。病症侵犯器官包括，皮膚、關節、腸胃道和腎臟，因此病患在感冒後約一周，會出現皮膚紫斑、關節疼痛、腹痛和腎炎。如果持續置之不理，過敏性紫斑症的病患有25％到50％的機會出現腎絲球腎炎，約有3％的病童會發展為腎衰竭，嚴重者甚至可能需要洗腎。

臨床診斷上，會先排除是血小板低下、凝血功能異常所造成的紫斑。治療方面，以抗發炎藥物為主，較為嚴重的病童則要接受靜脈注射免疫抑制劑，改善過度的免疫反應，更嚴重的病童則要考慮血漿交換術，最嚴重者則必須洗腎。

林聖傑呼籲，一般感冒在三到五天就會痊癒，若是小孩出現跛行、拒走、紫斑、血尿、血便，家長宜謹慎，積極帶孩子前往門診追蹤。

隔天若要抽血檢查時，建議須空腹才不會影響其數值。衛生署台北醫院內科醫師江易雄表示，若要抽血檢查三酸甘油酯，則須空腹八小時，且前一餐也不能大吃大喝，否則會影響檢查數據。

江醫師表示，在抽血檢查的前一天，不可食用太油膩或太甜的東西，都會影響到隔天檢查結果。

三酸甘油脂若過高，容易有代謝症候群，有可能會導致血管硬化。江醫師也表示，嚴重的話，甚至會有胰臟癌。

一般，正常的三酸甘油脂數據為150mg/dl，若在150~200mg/dl間，則建議少吃甜食及油膩的食物。若過高者，則不建議吃太油膩或太甜的食物。

若發現三酸甘油脂過高時，通常都會從飲食來控制三個月，若還是無法降低時，則會考慮搭配使用藥物。

三酸甘油脂較正常值偏高，膽固醇很標標準是何原因？是因為攝取甜食的關係?台大醫院北護分院營養師石惠玲表示，不一定。

因為膽固醇是體內必須，主要來源是動物性的肉類、內臟類、蛋黃、飽和脂肪酸、反式脂肪酸等；而三酸甘油脂為中性脂肪，其來源也會比較多。

若吃素者吃很油或很愛吃甜食，也會使三酸甘油脂過高；但，像是加工過的食品，如香腸、貢丸等，有些會含有飽和脂肪酸，對膽固醇則較有影響，但也會影響到三酸甘油脂。

另，像是有些海鮮類，如非深海魚肉，其脂肪比例則不比深海魚類的高，而螃蟹類的油脂也不高，但其所含的蟹膏或是魚卵則含較高的膽固醇。

現代人生活、工作緊張忙碌，飲食時間不正常，常見胃食道逆流問題。台北市立聯合醫院中醫院區醫師楊素卿表示，工作壓力大、上班情緒緊張、三餐誤點不正常等因素，使得胃食道逆流症在門診有快速增加的趨勢。當噴門括約肌鬆弛，胃內食物就容易逆流到食道。

中醫師楊素卿表示，除了飲食時間不固定，包括飲食內容西洋化、甜食飲料蛋糕麵包增多，也使得胃食道逆流問題容易發生。胃當中的噴門括約肌，是防止胃食道逆流的關卡，當噴門括約肌鬆弛，胃內食物就容易逆流到食道。常見族群包括常見於：肥胖者喜號好高熱量飲食、暴飲暴食、吃飯快，都會造成胃脹氣，壓迫胃部，造成胃食道逆流。以及情緒緊張者易導致胃腸自律神經的緊張，胃蠕動消化功能減弱，胃酸分泌過多。

另外，不吃米飯者，長期偏攝取蔬果、麵條、麵包，胃部肌肉收縮無力，胃酸過多。還有，大量喝飲料、抽煙飲酒、消化性潰瘍者、吃宵夜者，也易造成胃食道逆流。患者常見的症狀有心口灼熱感、胃灼熱感、打嗝、感覺有氣上逆、吞嚥困難、吞嚥不舒服、聲音沙啞、喉部異物感、躺下咳嗽、胸悶等。

中醫治療胃食道逆流從調理胃氣著手。楊素卿表示，中醫認為此症與飲食失調、情緒不佳、勞累過度以及久病傷脾有關。在中醫的辨證治療，應以調整胃氣以及改善脾胃虛弱方向調理，可用疏肝、和胃、降逆類藥物。

中醫認為，飲食失調會損傷胃氣造成胃的蠕動消化功能減弱，胃氣是以降為順，若「胃失和降」胃氣上逆會引發胃食道逆流；情緒不佳會造成自律神經緊張，消化道蠕動失調，也就是中醫所說的「肝氣犯胃」；而勞累過度以及久病傷脾，也會影響脾胃消化能力，中醫稱為「脾胃虛弱」。因此中醫治療胃食道逆流應以疏肝、和胃、降逆的藥物為主。

楊醫師表示，門診中曾有一名70歲的陳老太太，有天因為吃蛋糕，當晚躺下時，溢酸水好幾口，之後整晚輾轉難眠。患者平時胸骨下就會偶發感到有燒灼感，常感胃脹氣，胃悶痛，如果不吃早餐或早餐吃麵包食時，胃灼熱感會更嚴重。經過診斷研判，患者屬於胃食道逆流，治療時，處方以旋覆代赭石湯加浙貝、牡蠣治療，同時提醒患者應配合改變日常飲食方式，才能有效改善症狀。

台灣每天有五位女性被診斷罹患子宮頸癌（侵襲癌），根據大地之愛癌症基金會進行的「全台子宮頸癌危險因子量表檢測」結果發現，台灣有二十七萬女性可能處於子宮頸癌高危險群。醫師昨日也呼籲女性要「疫苗、抹片，雙管齊下」才能安全防護。

利用抹片檢查，也難以察覺子宮頸腺癌，灣婦癌醫學會理事長、馬偕紀念醫院婦產部主任王功亮表示，雖然抹片檢查推廣多年，不過年年都有做抹片檢查的女性僅在三成左右。另外，大約有兩成的抹片可能有偽陰性的問題，所以抹片篩檢一定要年年做，不然可能會有漏洞。

王理事長進一步表示，部分子宮頸癌是難以透過抹片早期發現的，統計資料顯示九十九％的子宮頸腺癌在侵襲癌時期才被發現，這是因為子宮頸腺癌發生部位是在子宮頸內側，患者往往都等到出現出血、腹痛等嚴重症狀時才驚覺大事不妙，發生率因而不降反升，因此如果希望子宮頸癌的預防更全面，千萬不可忽視疫苗的重要性。

疫苗有預防效果但無治療效果，台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳表示，若發現也被病毒感染時，再打疫苗時沒有效果的，呼籲，若能在國一施打疫苗是最好的。因根據調查發現，在十五歲歲前有性行為的女性占千分之一；十六~十八歲歲有性行為的女性占百分之一；而十九歲~二十二歲有性行為的女性則佔百分之十八。

另，鄭文芳醫師也表示，只要曾經有性行為，就有可能感染HPV病毒而導致子宮頸癌，因此抹片一定要做，才能及早發現、及早治療，同時應考慮透過疫苗積極預防子宮頸癌，才能防範未然，而女性做過自我檢測量表後，都建議定期諮詢醫師。